यह हरियाणा सरकार की Saksham Yuva Scheme से संबंधित एक Self-Declaration/Undertaking है। इसमें आवेदक खुद घोषणा करता है कि वह योजना की निर्धारित शर्तों को पूरा करता है और उसके द्वारा दी गई जानकारी सही है। HREX यानी Haryana Employment Exchange पोर्टल पर Saksham Yuva Scheme उपलब्ध है। यह HREX की Saksham Yuva/Employment Department की प्रक्रिया में इस्तेमाल होता है। HREX के official user manual में unemployment allowance के लिए online process में “Self-declaration Form” submit करने का चरण बताया गया है। ध्यान रहे, Saksham Yuva Scheme और Unemployment Allowance Scheme अलग-अलग प्रक्रियाएँ हो सकती हैं, इसलिए आपके सामने जो exact form है उसका नाम/साल देखना जरूरी है। मौजूदा सरकारी Self-declaration/Undertaking प्रारूप में मुख्य रूप से यह घोषणाएँ शामिल हैं: मैं हरियाणा का domicile हूँ और मेरा PPP ID है। मैंने अपनी Graduate/Post-Graduate degree कहाँ से प्राप्त की है। मेरी family income ₹3 लाख से कम या अधिक है। मेरी उम्र निर्धारित सीमा में है। मैं कोई regular full-time course नहीं कर रहा हूँ। मैं किसी सरकारी, निजी या अन्य नौकरी में नहीं हूँ और self-employed भी नहीं हूँ। नौकरी मिलने या पात्रता खत्म होने पर allowance बंद कराने और जरूरत पड़ने पर राशि वापस करने की जिम्मेदारी मेरी होगी। मेरे द्वारा दी गई जानकारी सही है।