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सेवा में
श्रीमान तहसीलदार जी
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विषय :- निवासी प्रमाण पत्र जारी करने बारे प्रार्थना पत्र
श्रीमान जी,
प्रार्थी निम्नलिखित प्रार्थना करता है :-
मैं पुत्र/पुत्री श्री निवासी का निवासी हूँ। मेरा नाम राशन कार्ड में दर्ज है (राशन कार्ड संख्या )।
1. प्रार्थी का उपरोक्त नाम व पता बिलकुल सही है।
2. प्रार्थी हरियाणा राज्य का स्थाई निवासी है।
3.
a) प्रार्थी वर्ष से उक्त पते पर रह रहा है।
b) प्रार्थी का जन्म दिनांक को ग्राम/शहर
तहसील जिला
हरियाणा राज्य में हुआ।
c) प्रार्थी पहले जिला
में रहता था और वहां पिछले 15 वर्षों से रह रहा था।
4. अतः प्रार्थी निवासी प्रमाण पत्र प्राप्त करना चाहता है।
प्रार्थी
(हस्ताक्षर / मोबाइल / पता)
दिनांक : ____ / ____ / ______
तसदीक किया जाता है कि प्रार्थी श्री/कुमारी पुत्र/पुत्री निवासी का निवासी है।
1. प्रार्थी का आवास/मकान एवं भूमि विवरण: ____________________________
2. प्रार्थी का नाम राशन कार्ड संख्या में दर्ज है / नहीं है।
3. प्रार्थी का वोटर पहचान पत्र संख्या है / नहीं है।
4. प्रार्थी वर्षों से उक्त पते पर रह रहा है।
5. जन्म दिनांक ग्राम/शहर तहसील जिला हरियाणा राज्य।
6. पूर्व निवास: जिला (यहां 15 वर्ष तक रहा)।
अतः उपरोक्त प्रार्थी का निवासी प्रमाण पत्र जारी करने की सिफारिश की जाती है।
हस्ताक्षर पटवारी / ए.ओ.
Secy. / E.O. / Tehsildar